(附檔二) □新學員 □舊學員 編號:
2011人智學國際學士後醫學學程IPMT報名表(第2期)
2011年7月8日中午13:30 至7月15日下午17:00
姓名 |
| 性別 | □男 □女 | 生日 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
地址 | 郵遞區號
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電話 | （H） （O） 手機 : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
學 經 歷 | 畢業 | 系(所) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
服務 單位 |
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E-Mail(必填) |
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學費 | □ 四月底前匯款優惠金額18000元 □其他20000元 (為鼓勵專業養成，如有經濟上需要支持，需減免研習費用者，請以書面申請說明) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
食宿 | □自行安排 □代為安排 (房數有限時,依報名順序安排)
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匯款後五碼 |
| 匯款金額 |
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--------以下為工作人員填寫,學員請勿填寫---------- □ 已確認匯款(日期) □已E-mail告知 □特殊需求: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
專業分組(請勾選)
□ 醫師組 □ 藥劑師組 □ 護理師組 □ 治療教育與藝術治療師組
□我是第一次參加IPMT學員 □我是第二次參加IPMT學員
□已有人智學與華德福教育基礎
□全無基礎，但有興趣學習人智學與靈性科學觀點的人智醫學
新學員煩請詳細說明個人專業背景以及人智學的學習經歷,以便審核資格及分配適合組別
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